Category: 医院游记

最近放假，有幸探访了ACT地区的tertiary hospital — The Canberra Hospital，有几个发现想和大家分享。

1. 门诊分散，规模极小。
   • 不像国内医院以门诊为主，澳大利亚的公立医院门诊只是最后处理疑难杂症的地方。国内的门诊会分区，一个科室区再安排大量的诊室、检查室、操作间，TCH的outpatient clinic分散在好几个楼，真的像clinic一样，很多科室混在一个clinic里，一个科可能只有一两个医生在坐诊。
     
2. 住院的处理习惯不同
   • 国内的住院主要来源于门诊收治，以tertiary hospital标志性的高层住院部，往上堆叠大量病区、病房为主要布局。TCH的住院部，有些也是这样构造，毕竟不管走到哪里，这样都是最省占地面积的方式，但是TCH的住院病人往往是Emergency Room收进来的急危重症患者（需要24小时监护/输液）和已经等待1-2年的择期手术病人。
   • 你可以选择以“公立Medicare病人”或“私立医疗保险患者”入院，公立病人没有选择医生的权利，当天的doctors on duty和doctors in charge负责；反之，私立病人有权利选择手术团队/治疗团队。
   • Mental Health Unit令我印象深刻，和普通的tertiary医院住院楼不同，MH Units是“八爪鱼”形状伸展出去的小平房，虽然是封闭式，但是“八爪鱼触手”之间的花园可以满足患者活动需求和日照需求，亲近大自然，有助于恢复。
     
3. 急诊的triage
   • 令人印象深刻。急诊根据ATS分配医疗资源，虽然普通患者去等待时间很长，但是急危重症的患者通常可以得到有效、及时的治疗。但是有钱人也可以选择私立医院的急诊，有更多选择，效率更高，但是见识的病例也少，不适合处理”生理trauma“，但挺适合处理”精神trauma“的。

只可惜的是，当年Canberra的tertiary hospital在Acton，意味着比邻ANU，当年的ACT政府觉得Acton地块太小，扩张也扩不了多少了，就选择搬到现在的Woden（Garren）这个区，扩建当时的Woden这个suburb的医院。我认为这样就算是有地块了，也不算设计的成功。原因如下：

1. 错失了建起大型“国立病院”的机会。如果当年选择留在Acton，就意味着和国立大学比邻，完全可以建设成一个可以完成教学、科研、临床三个任务的，同时能处理疑难杂症的国家级的“超级医院”，这样ANU Medical School就不会为了扎根当地的tertiary hospital，“浪费”地在医院Woden Campus建起独立的Building 4承担教学任务。从而，“疑难杂症 – 临床科研 – 大学教学”的链条能更加紧密地被完成。
2. 服务人口。在今天的Canberra，我个人认为北岸的条件更发达，两个主要的universities都在北岸，Belconnen作为人口最多的区之一，有大量的急、门诊甚至住院医疗需求，Gungahlin作为卫星城，也有大量人口和医疗需求。但是现在的北岸只有一个North Canberra Hospital在服务，而这个医院是上世纪七八十年代的产物，同时作为二级医院，满足不了北岸居民的医疗需求。澳洲政府对于医院床位的分布要求看下面一张图：
   

本人不知是有幸还是不幸，在NCH体验过、也观察过急诊和住院治疗，只能说小医院有小医院的利与弊。弊端很明显，二级医院，设施不够，最明显的例子就是急诊居然没有triage room，就是两个triage窗口，旁边连着两个clerk窗口在工作；病房的床位也不够，遇到塞不下的或者难处理的，经常要转运到TCH住院； lab设施也不够，很多检查还要车子送样本到TCH的lab才能做。

VIC官方政府对于医院阶层的定义如图：

利处相对而言几乎可以忽略不计，以它的Mental Health Unit为例，虽然名义上是全封闭式，但是护士在执业的时候，还是会判断你的风险等级，让患者自己判断手机/充电线安不安全，如果完全没问题，可以自己用，如果有问题，放在护士站封存，discharge时归还。作为轮转学生，我竟一时无法判断这种模式到底对患者好，还是增加了未知变量，带来了风险。

ACT政府已经在规划新的Northside Hospital了；但是如果当时tertiary hospital能留在Acton，把NCH和TCH的功能互换，也许就不用花这个钱了呢……可惜没有如果。

先写这么多吧，已经困得不行了，学术性的Reference我也不做了，链接都丢在图片底下了，下次再聊！